Различные подтипы поведения при трихотилломании: понимание через призму схем и характера

Типы поведения

Когда речь идет о психических расстройствах, верно одно: несмотря на наличие конкретных диагностических критериев, используемых для постановки диагноза, поведение и черты характера могут быть совершенно разными. Диагноз редко бывает “универсальным”. Трихотилломания не является исключением. Поведение, связанное с выдергиванием волос, не может быть одинаковым у разных людей. Существуют индивидуальные различия и вариации поведения при выдергивании волос. В ходе исследований, посвященных изучению того, как люди выдергивают волосы, выяснилось, что существует не один тип, а скорее отдельные его подтипы:

Подтип 1: Сенсорно-чувствительные люди

Этот подтип характеризуется целенаправленным поведением. Тяга, как правило, очень целенаправленная. Позывы к вырыванию волос, как правило, нечасты и не особенно интенсивны. Частота вырывания ниже, чем в других подтипах.

Люди этого подтипа имеют высокие показатели сенсорной чувствительности. Сенсорная чувствительность - это то, насколько человек воспринимает сенсорные сигналы: зрение, звук, вкус, запах, прикосновение и боль. Высокочувствительные люди склонны остро реагировать, когда что-то сильно стимулирует их. Наблюдается умеренное нарушение настроения. Ухудшение самочувствия.

Подтип 2: люди с низким уровнем осознанности

Представители этого подтипа склонны к автоматическому вырыванию волос. Их тяга чаще всего является результатом эмоциональных триггеров, а побуждения к тяге обычно незначительны. Присутствует некоторая степень расстройства.

Иногда они могут испытывать нарушения настроения, люди с этим подтипом обычно проявляют симптомы СДВГ и некоторую импульсивность.

Подтип 3: Импульсивные/перфекционистские люди

В основе поведения этого подтипа лежит потребность контролировать неприятные эмоции. Эти люди испытывают неконтролируемые позывы вырвать волосы. Дистрессоустойчивость - способность справляться с негативными эмоциональными или другими аверсивными ситуациями - низкая.

Люди с этим подтипом, как правило, демонстрируют высокую степень перфекционизма и импульсивности. Наблюдаются значительные нарушения настроения и ухудшение самочувствия.

Наличие подтипов предполагает, что каждый тип поведения и каждый человек обладают уникальной комбинацией черт, которые могут по-разному реагировать на различные подходы к лечению. Недавнее исследование предполагает, что эти черты могут быть обусловлены ранними дезадаптивными схемами, понимание того, какие схемы связаны с подтипами, может помочь использовать схемотерапию для лечения телесно-ориентированного повторяющегося поведения.

Что такое схема?

Схема - это когнитивная структура, которая по сути представляет собой совокупность базовых знаний человека о каком-либо объекте или ситуации, включая их качества и взаимосвязи. Она влияет на восприятие, интерпретацию, воображение и решение проблем. Когнитивная схема формирует мировоззрение или предположения человека о себе, других людях или мире, которые сохраняются, несмотря на объективную реальность. Последнее замечание важно отметить. Схема может сохраняться даже тогда, когда реальность ее не поддерживает. Это может привести к разрыву между восприятием человека и реальностью. Такие схемы известны как дезадаптивные. Дезадаптивный - значит плохо приспособленный к определенным ситуациям.

Теория схем утверждает, что ранние дезадаптивные схемы развиваются, когда основные психологические потребности не удовлетворены. К таким ранним потребностям относятся надежная привязанность, автономия, реалистичные ограничения, самостоятельность и игривость. Эти потребности по сути являются чертами характера, которые развиваются в ответ на ранний опыт. Они представляют собой широкие, распространенные, дисфункциональные паттерны воспоминаний, эмоций, мыслей, чувств и атрибуций, которые развиваются с течением времени и переходят во взрослую жизнь.

Если рассматривать выдергивание волос через призму теории схем, то дезадаптивное поведение развивается в результате срабатывания потребностей из травматического или токсического опыта детства. Эти переживания служат основой или “схемой” для развития черт характера и поведения, позволяющих справиться с ситуацией, в случае с выдергиванием волос. Когда потребность срабатывает, человек может отреагировать дезадаптивными способами, такими как компенсация, избегание или отказ. Понимание потребности человека и того, как она связана с его выдергиванием волос, может помочь в выборе метода лечения.

Типы ранних дезадаптивных схем

Существует восемнадцать выявленных ранних дезадаптивных схем, которые делятся на пять категорий. Каждый из этих категорий представляет собой пять широких категорий эмоциональных потребностей: связь, взаимность, понимание, поток и автономия. Не удовлетворений этих потребностей может привести к развитию схем, которые приводят к нездоровому, дезадаптивному поведению.

Разрыв связи и отвержение

Заброшенность/нестабильность
Недоверие/злоупотребление
Эмоциональная депривация
Дефективность/стыд
Социальная изоляция/отчуждение

Снижение самостоятельности и работоспособности

Зависимость/некомпетентность
Уязвимость к болезни
Замкнутость/неразвитость личности
Неудача

Нарушенные границы

Право собственности/грандиозность
Недостаточный самоконтроль/самодисциплина

Другая направленность

Порабощение
Самопожертвование
Стремление к одобрению/признанию

Чрезмерная бдительность и торможение

Негативизм/пессимизм
Чрезмерный контроль/эмоциональное торможение
Неукоснительные стандарты/гиперкритичность
Карательность

Каждый человек разрабатывает свою собственную схему, основанную на индивидуальном опыте.

Ранние дезадаптивные схемы и BFRB

Исследователи более пристально изучили роль потребностей в BFRB. Они обнаружили, что определенные потребности могут играть определенную роль в развитии или закреплении таких форм поведения, как выдергивание волос или ковыряние кожи.

В одном из исследований, посвященных изучению возможного влияния потребностей на ковыряние кожи, было обнаружено, что каждый из подтипов был связан с общими потребностями. Более высокая зависимость/некомпетентность была предиктором как для автоматического, так и для целенаправленного подтипов. Более низкая эмоциональная реакция была связана со всеми тремя подтипами.

Более высокий уровень стремления к одобрению/признанию был специфическим предиктором для автоматического подтипа. Более высокий уровень недоверия/злоупотребления, более низкий уровень социальной изоляции/отчуждения и враждебность/неразвитое “я” были специфическими предикторами для подтипа сосредоточенности. Более высокий уровень неудачи в достижении был предиктором смешанного подтипа.

Данное исследование может иметь значение и для выдергивания волос. Исследователи обнаружили, что выдергивание волос и ковыряние кожи часто встречаются одновременно и имеют ряд общих черт, включая клинические характеристики и совпадающие факторы риска. Также было высказано предположение, что эти два расстройства, вероятно, имеют схожее происхождение.

Терапия, сфокусированная на схеме, для пациентов с BFRB

Эти данные свидетельствуют о том, что специфические потребности связаны с ковырянием кожи и, возможно, с другими BFRB. Они подчеркивают возможность того, что схематическая терапия может быть вариантом адаптации лечения к уникальным потребностям человека.

Схема-фокусированная терапия - это интегрированный подход к лечению, который объединяет ключевые элементы когнитивно-поведенческой терапии, эмпирической терапии, межличностной терапии и психоаналитической терапии в один единый подход к лечению. Это высокоэффективный терапевтический подход, который помогает людям изменить свои дезадаптивные шаблоны, открывая путь к более позитивным и эффективным способам преодоления трудностей.

В настоящее время наиболее часто используемым методом лечения выдергивания волос и других BFRB является тренинг по отказу от привычек. HRT требует от человека сосредоточиться на поведении или влечении путем сопротивления, избегания борьбы за ответную реакцию. Хотя это эффективно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, со временем может стать довольно сложной задачей, особенно если позывы особенно интенсивны.

Терапия, ориентированная на схему, может предложить альтернативу фокусированию на дезадаптивном копинг-поведении, в данном случае на выдергивании волос, и сосредоточиться на изменении мыслительных моделей, связанных с этой реакцией.

Если потребность действительно играет роль в закреплении такого поведения, как выдергивание волос или ковыряние кожи, то изменение схемы может привести к более здоровым копинг-реакциям. Очевидно, что необходимо провести еще много исследований, но теория схем и терапия, сфокусированная на схемах, могут дать надежду и заложить основу для более целенаправленного лечения людей, живущих с BFRB.

Работайте со своим терапевтом, чтобы найти вариант лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.